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中醫診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫生就根據反應的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。
但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結合，可以萬全。
現在我們當醫生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發紅、發黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。鬱微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止裏有一句話，礎潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當醫生辨色，就是要知機，他有一點反應，醫生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結合起來，這樣把握性才大一些。
上一次課我們講的就是色脈結合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因為色脈結合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行於下，而不注於上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散於外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口乾涸，脈澀是切診，唇口乾燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應於人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發生了變化。所以色與脈密切結合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學的。
所以，我們讀書就有所啟發，這短短三條，字並不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要淨切脈，還要望色，脈與色、和他的神態要結合起來，來反應臟腑氣血榮衛的情況。所以說辨脈法，並不是辨脈的，結合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關係，人的疾病的變化與氣血的關係，我們就收穫無知處。我們讀書要有所收穫，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及裏。如果人怒了，怒髮衝冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什麼事呢？
下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規。我們現在有些學生沒受過常規的訓練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然後再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最後才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然後向六菽，然後至骨，這樣循序漸進，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學了辨脈篇了，學到了什麼了？這就是收穫，就是能耐。指法，應該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。
下面講的就是寸關尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關尺，九候就是三部各有浮中沉，與內經講的三部九候之法不同。
三部九候裏最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈　來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“為難治”，這病就不好治了。這裏突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。
要掌握了這一部份內容，要指導我們診斷。這就是提高了我們的水平。這裏有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因為這麼點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。
下麵講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。
這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。
這一條，我認為要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。。。。。第二個事實是，平人出現了反常的病脈，出現了脈有相乘的病脈。出現了，按之五行的生克關係，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當見洪脈，主於火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什麼叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應該見沉脈，現在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當見浮，反倒見沉，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什麼呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什麼樣的狀態。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。
28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沉澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也。”
這一條是論殘害正氣的邪氣，出現的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什麼叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細:傷良日殘，害良為賊。這一條的重點內容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈，這六個脈常見。為什麼這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈　就浮；沉主裏，主裏病，裏面有病了，就見沉了，邪氣入裏了，脈　才沉；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀這血虛，是正虛。這個是臨床的總結和歸納，概括為痰飲表裏虛實，作為一個醫生，你要瞭解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。
“能為諸脈作病”，怎麼理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈，作為主體，同其他的脈結合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這裏有脈指的就是經脈了，太陽、少陽之類。
因此，學這條有什麼用處呢？什麼都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法裏開頭講，脈有陰陽合為也。要抓綱，要先分陰陽，來指導我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應於脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作為醫生，腦子裏要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當常見，來指導臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。
29條，“問日，脈有災怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。”
上一節講殘賊，這個講災怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫生，發生災怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得瞭解這個因，因為什麼啊？你心裏才能有譜，才能不慌，才能瞭解情況。如果不是這樣，災怪來了，發生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當中，發生災怪了，你當醫生　的要瞭解這個原因，不要張惶失措。
這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什麼啊？很可能是醫生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫生開的是解表的藥，出現的是太陰病證。醫生說，我前來不見此證，現在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層意思？那什麼原因出現此吐利呢？發生災怪必有所因？可能是舊時服藥，現在發作了。開始曾請了個醫生，沒告訴給現在這個醫生，所以吃瞭解表的藥，現在變成太陰了。當醫生要審時度勢
30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。”
這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止，這幾條都是說明人體的五臟，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五臟，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫有，其他醫學沒有。
先說肝，五行在於五方，所以叫東方肝脈，肝應東方，內經去，東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫學理論，肝是屬於木的。這個只有中醫這說麼，只有中醫這麼理解。一個人肝跟東方有什麼關係？在天為風，在地成形為木，在五方屬於東方。在三陰三陽屬於厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經絡的絡屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發可以動全身，一發跟一個人的整體是有關的。所以中醫的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學性很強，現在逐漸被國際上的醫學界承認。生物鐘、氣象醫學和人體的關係，科學越發達，中醫的科學性越被　人認可。如果有人問，中醫的科學是什麼啊。你就回答，你現在才80年代，科學越發達，中醫越能被人所崇拜。這就是中醫的科學。過去的人認為，科學越發達，中醫越應該淘汰，他們反了。
有個朋友跟我說，紐約掛牌的中醫有200多人。現在世界的醫學的眼光都注視在東方，因為中醫科學，很有精當的議論。如果不是把人的臟器，不僅僅看看是個解剖單位，那麼我們中知叫髒相。什麼叫髒相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結合，要跟人體的互相結合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅於目啊，我們中醫就說，吃明目養肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以後，眼睛看東西好了，因為羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口乾舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關係。一個人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個由於脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫啊，中醫之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五臟六腑，這個理論高不高啊！非常　之高啊。中醫明目的法子很多，但都是從這個來的。
所以肝者目也，厥陰，在天為風在地為木在向為東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因為五臟必需借後天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。
比如，現在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫生怎麼知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少為病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這麼兩下子，也是學來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閒視之。
假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝臟，沒有胃氣怎麼能活呢？怎麼知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝臟就受了傷了，是真髒脈現，就叫純肝脈，故知死也。
所以當醫生能知生死，生死怎麼能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈裏，最怕就是真髒脈現，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學習辨脈法，要在臨床上反復實踐，來體驗什麼是肝的生脈什麼是死脈，什麼是有胃氣，什麼是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。你說麻黃湯吃了不發汗？承氣湯吃了不泄下？所以學傷寒啊，通過這1700多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內經、難經上來的，這是中醫的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起啊？醫生多高明啊？
我為什麼要辦這個班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這麼好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學來了。
當然了，在平脈的時候，什麼是微弦濡弱而長，什麼是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。
31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。”
這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內容跟肝一樣。因為心應南方丙丁火，心屬火，所以心應於南方，在天六氣為暑，在地五行為火，屬於少陰，脈應該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什麼叫洪啊？大水日洪，古人說，“洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾。”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數，死按見洪　　。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鉤，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。
本來來的時候應該大，現在小了，去的時候小，現在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什麼病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應該大，現在小了，再汗出，屬於心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內鬱，這個是心氣的反常之脈，是心臟有病。一個是心氣虛，一個是心氣鬱，氣血鬱結了，就形成關格不通。
格拒不進，關而不出，六腑就不順了，不通了，發生阻礙了。心臟合於六腑，心合於小腸相表裏，心鬱了，小腸已凝結，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應當出去出不去了，應當進來的進不來了，關格了，由於心臟的氣鬱，而導致六腑氣機關格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。
這塊有點繞，再說一遍，南方　心脈，到假令脈來為大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈　，病就好。覆脈，就是鉤掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈　主於心病，病有表有裏。在表的往往有汗出之病，因為心氣虛，在裏，往往有關格之證，因為心氣鬱了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。
只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較複雜，心脈除了正常脈　之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在裏，有關格不通。比肝脈說的廣一點。那麼心脈的死脈最後是什麼樣的呢？如果是操帶鉤，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真髒脈了。大家可以看看難經，脈要精微論，大概可能有這方面的內容。
溫習：
上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎上，對非時之脈和適時平脈發生了生克順逆的關係。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫陰陽五行學說的體現。
平脈篇講的縱橫順逆，屬於第二的，就為六經辯證打下了基礎。六經辯證裏太陽中篇裏就有，傷寒腹滿。。。此肝乘脾也。。又有傷寒。。。時肝乘肺也，。。。。，所以太陽篇裏就有這樣的病症了，有指導六經辯證的意義。
第二點，上次課講了脈有殘賊、災怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫生就應該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災怪之脈是一種意外之變，就是醫生的辯證是正常的，但是發生了意外的變化，跟醫生　診斷沒有關係，古人叫作災怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當醫生，為了瞭解客觀，不發生在醫療之中發生障礙，要知道什麼是災怪。這個跟醫療發生誤治沒有關係。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當醫生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。
比如你當醫生，你給婦女看個病，落了胎了。當醫生，你沒兩下子，你就會被敲詐。
第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預後就不良了。反應了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真髒脈現，預後就不良。這個在脈學上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學裏核心問題。
不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什麼呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經驗總結兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈　是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現這麼幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現象，主病在裏，為心陽內鬱，將來可得關格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？
今天講西方肺脈了
31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何心知之？數者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，為難治也。”
這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學說的理論來講的。肺，應西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬於太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在於皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什麼要好了，有兩個原因，一個是本髒病，見本髒脈，相應，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。
如果肺病不見毛脈，而反見數脈。數脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛　，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這麼講的，數脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應了平脈法的精神，反應了張仲景的精神。
何心知之之後，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認為是肺臟受了火邪之克，就是現在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以並存。
這樣子就不是順了，金受火刑，由於火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。
在臨床上看肺病，怕見數脈。所以癆病，在醫宗金鑒裏，雜病心法要決，說：陰癆細數形盡死，陽癆。。。。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數，就是火來克金，到什麼程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又幹了，所以用沈優五法。
32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師日：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。”
這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬於肝的，肝木用事，當令之髒，當時在旺，肝的髒氣應該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見於二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關係，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。
不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯繫的，是什麼關係的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導脈法，那我們就是理論指導實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學習就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導實踐了。這個是必然的。
32條“脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。”
這條的意思，脈和人的形體也有關係的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當責之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關係。長跑的脈很慢，是特定的體質，特定的脈相。肥人責浮，胖人當沉，現在見了浮了，浮脈舉之有餘，猶如漂木。不應浮而浮，應該責之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當浮，今沉，也是反的。所以也應該責之。不僅要責，還要研究分析，有什麼問題，為什麼出反常現象。比如，兒童，正常都是數脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質不同，而變化。當醫生應該瞭解。婦人來月經了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內容很豐富的。
33“師日：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。”
這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關脈，為陰陽之中，關是陰陽之氣上下的中間的地帶。關在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關是界線。陽至關而下交于陰，陰至關而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。
不正常、反常的，是寸脈不能下至於關，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關，就是陽厥於上，厥為氣不續也。尺脈不能上交於交，是陰氣絕於下了。這說明了，寸關的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結合了。這個樣子，反應了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續了，上下不能結合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。
那麼死在什麼時候？陽厥死于春夏，陰厥死於秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節克之也，此期，當約定，約定個時間，就以是月的節令。陽死于春夏，陰死於秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。
因此，在臨床診脈的時候，看寸關尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關，尺脈上不至關，這就叫做短脈，氣不續了。
38條“師日：脈病人不病，名日行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內虛，以無穀神，雖困無苦。”
這個是辯行屍，辯脈病人不病，這個行屍，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經沒有了。人病脈不病，這叫內虛。來顯示脈的重要性。
脈是人的根本，為什麼呢？因為寸口脈　反應臟腑之氣，關係臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真髒脈，不是一般的脈，已經是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎麼樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現了真髒脈，人還不病，醫生的理論來講，五臟的根本已經絕了，當有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行屍走肉。
如果人病了，脈卻沒病。人出現了種種病容，病態。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對於性命無關，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。
這一條突出了兩個重點。這個提示醫生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎麼樣？能治不能治？這很常見，這就看醫生的水平。當醫生的能決生死，這就是本事。
以無谷神，谷神就是穀氣。人的榮衛的來源，都是來源於穀氣。人病脈不病，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這麼情況。只要是病好了以後，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行屍不一樣，行屍走肉，看起來很好，沒有病態的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點。可以結合起來，加以體會。
39條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈　微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。”
這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在於陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，後天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是後天，凡是有陰有陽的，就應該兩相和合，應該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。
第二，沉都是屬於少陰的。翕屬於正陽，陽明。脈來浮盛，是反應陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈。滑脈的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關是主于陽明的，尺是主于少陰的，現在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什麼問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。
滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎麼解釋呢，滑與緊有個分別，脈　來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈　來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點。滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分裏有陽血，實指邪氣說的，少陰裏有陽熱的實邪，為病，一個是股內汗出，一個是是陰下濕也。股內就是陰股，大腿一個是內側，一個是外側。外面是陽面，陽經所經之地，內側為陰股，為陰經所經之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發潮發濕。
這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈　見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很准，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激症。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當成風寒治了，越治越壞。
成無已注：
同志們可以問了，那沉數不也行嗎？沉數可不可以說，帶下啊？沉數，這個例子不合適了。因為滑脈　主於痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發生股內汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內褲，怎麼治也治不好，刺蝟皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺蝟是陰獸。
還有，現在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、噁心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認為是有火，怎麼用黃岑、黃連，怎麼治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生薑，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。
40條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。
這一條，主要是論緊脈主寒，以至於緊脈產生的條件。
緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。
假令亡汗，汗出太多，汗裏有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓詁學。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。
脈緊有三個來源，都可以出現脈緊。
學這個有什麼意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據了。亡汗，越吐是肺裏寒，可以出現脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由於水飲之邪上逆，也可以產生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。
上面講滑脈，這條講緊脈　，這兩個有沒有互相聯繫，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實，下麵，就講緊脈　從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。
下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛盛衰，平和。
原文：“寸口衛氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。”
寸口之脈　，為脈　之大會，榮衛之氣會於寸口。所以要瞭解榮衛盛衰、平和，應該在寸口脈處求。高、章，指榮衛有餘，氣血剛強，揲卑，指榮衛之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態，是正常的，這樣榮衛抱困，榮衛之氣不浮散了。
衛氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛　名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應了榮衛之氣有餘，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同於剛，剛強有力。榮衛太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有餘之病，得實證。為什麼榮衛太盛呢？那是病邪導致的，衛氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛之氣受到傷害了。這個樣子，發病當中，都是榮衛不足的疾病發現。傷寒論中，榮衛不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛是灌溉周身，榮衛不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。
正常的，衛氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛相和，名日沉。這樣，榮衛抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛互相結合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。
這幾條，因為脈，“脈為血脈，氣血之先，血。。。。氣息應焉”，脈道就是榮衛之行，榮衛之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗後身痛脈沉遲，脈見沉遲，發汗後，脈　見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛氣血的。這個方子很有效。
一個產後流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學醫的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學到什麼東西，恐怕困難。所以中醫要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。
榮衛的平和，要從寸口脈反應出來。
上堂課主要介紹了這樣幾個內容，一個是時脈與非時之脈的生克關係。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學說，有生克順逆的關係。所以舉出了，二月見毛浮之脈　，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這麼準確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯繫的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。
根據張仲景十券22篇，他的話可以產基本上都是對的。從後漢到現在，1700年，歷代的醫家，都異口同音地承認，他的話是兌現的，都是實事求是的。
第二個內容，脈病人不病，人病脈不病。真髒脈現，人卻沒有病，作為醫生的怎麼判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真髒脈了，這個是結合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行屍，容易發生意外之變。因為脈　是五臟六府反應最靈敏的方法，如果已經出現了真髒脈了，這個人還能活得長嗎？那麼，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據的，不是唯心的。這個據我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神於指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調和的，是可治的。
第三個，以寸尺、關，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至於關，到關脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關，　這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈　的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想裏打上一個深刻的烙印，然後才能指導臨床實踐。
第四，論了一個滑，一個緊。滑為陽而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬於陽屬於熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈　來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到後天脾胃，而出現滑脈。這裏又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛　之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛　。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。
下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主於寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺裏寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和絃和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什麼，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。。。。。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那麼怎麼知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當弦解釋。
洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內的。這兩個恰恰　跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶湧，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。
50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名日強也。”
這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，為榮衛相得，榮衛和諧，無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應，。。。。說出了健康人的表現。
其間商，人有五音，叫宮商角。。　，五音發于五臟全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這個是商的音。真正要是講音，音韻學，裏面有很多的學問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風吹落葉。
這條有以下幾點內容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見於寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛氣血靠的很緊。這種榮衛和諧，陰陽相抱，必有反應。衛氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛相和反應在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻准明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛髮易長，這是衛氣好，能夠有這樣的表現，通過這些表現，就知道衛氣好，此衛氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛都好，所以榮衛俱行，榮衛的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛柔相得，這樣子，就身體健康而無病了。
這50條是49條的發揮，說明，榮衛相和，脈來遲緩，對於人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫講榮衛的，榮衛的關係關係到人的健康，榮衛和諧，人就健康，榮衛不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現了疾病。由此可見，榮衛的問題，關係到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調和榮衛的。也是告訴我們醫生，要調和榮衛、氣血、陰陽。這是個大問題。
51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”
這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。
趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應該脈見緩，應該緩而遲，才體現了正常的脈法。現在趺陽不現緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什麼病呢？
滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見於趺陽，主於中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應榮衛之氣的調和的寸口之脈，應該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈　了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就　象以手握著刀刃似的。
52原文：“寸口脈　浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。”
這一條的中心，是論關格的脈證特點。關格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應。脈浮而大，面積寬闊，在主於邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。
如果浮大這脈單見於一部，單見於尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關於下，就象門一樣，關住了，不通了，所以這個病就叫關。關則不得小便，小便隆閉。因為腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見於寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格於上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒於上，則會吐逆。
這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續，是個死證。這個為什麼不死呢？這條是關格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續，所以不是決死也。
那麼關格，在中醫上的文獻很多。難經、內經上都有。凡是關格，往往、大多數屬於陰陽不和，就會產生致病因素，就會為邪氣所病。這個關格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題。這裏有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導意義。
如果臨床出現了關格，有一證出現，也有兩證出現的。或關、或格、或關格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對於許多臨床關格之病，還有很多指導意義。
原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名日關格。”
這一條論脾胃陰陽失調，導致關格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應了脾胃陰陽不和。
這一條有以下幾個內容需要理解：
其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈　。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什麼病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬於陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水穀不化。脈伏在於胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水穀不化。中焦之氣是很重要，脾這孤髒，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴於脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，髒氣內結，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水穀不化，澀哉食不得入名日關格，。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證
這個關格，屬於中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食　不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。
原文54“脈浮而大，浮為風虛，大為，風氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。眉少發稀，身有幹瘡而腥臭也。”
這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關係。中醫對於癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從裏向外，是張仲景自注句。
第一個問題，是脈浮而大，浮主於風，大為氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什麼？內經講，五方風邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的，　這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。
這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮為風虛，大為氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那麼，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克於皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者為泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入於經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。
痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已注：眉少。。。。。
大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。岳美中很醉心于這個方子，發表了很多文章。
痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。
原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”
這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近於沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這裏的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛為氣，氣微者，不足了，心內饑，但是心裏還覺得悶。衛虛為什麼會造成心內虛脾胃虛滿？因為榮衛來源於脾胃化生水穀之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯繫的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯繫到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是後天之陰陽也，和水穀分不開的，先天陰陽在於水火，後天陰陽在於氣血。
在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重於先天之陰陽，在那裏治了一大群病。後天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法於陰陽，陰陽不能離於先天後天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從後天入手。張仲景講的先後天。6完
張仲景認為，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什麼呢？人體的榮衛強盛　這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對於古代、後漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果　榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關係到身體強弱。
第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對於人體的血液骨髓毛髮，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對於正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。
第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會並不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前後的對比，才發現了，榮衛裏是包括陰陽的，也包括後世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。
張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證並治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，複方不算，正方一共有九個，這九個方子裏，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建　中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景為什麼要血痹虛癆病裏9個方子裏有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個並不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論裏也有，也體現出來了，而要雜病裏也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。。，小建中湯，治。。。。，黃芪建中湯，治。。。。。
以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因為我們知道，小建　中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相，。。。。。。。，這個不好理解。後來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調和陰陽，因為陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這麼個程度，但是根本的道理並不是太清楚。以後，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛不足叫做損。榮衛者，氣血也，陰陽也，榮衛虛，不足了，陰陽都虛了，就出現陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛的重要性，在實踐上，尤其是在血　虛癆這一篇裏，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛入手，來調和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發現啊，但是古老的，過去也發現一點，似懂非懂，現在明白了。辨脈法裏一個強，一個損，顏色、毛髮、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然後再結合金匱要略裏，九個方子裏有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛的重要性――治虛癆病，要以補養榮衛為基礎，這就是理論的發展。內經裏，講榮衛也是很好的。。。。。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什麼藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結合臨床實踐的。
第二個問題，榮衛什麼起到這麼大的作用。因為榮衛是跟脾胃相聯繫的，榮衛是脾胃水穀的精氣，所以是內合於脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛跟脾胃聯繫在一起了，所以榮衛不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內臟升降的問題，所以李東桓就根據這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發展來的。